Om å ta kloke valg blant helsepersonell: – Jo flere tiltak som settes i gang, jo større sjanse for mislykket resultat

Torsdag var over 400 mennesker samlet i Vulkan Arena i Oslo for å lytte til helsepersonell som skulle snakke om og diskutere hva det å ta de kloke valgene for mennesker med muskel- og skjelettsmerter innebærer.

Seminaret ble arrangert av Gjør kloke valg-kampanjen, som er en norsk versjon av den internasjonale Choosing wisely-kampanjen som startet i USA i 2012. Hensikten er ifølge kampanjen selv å redusere overbehandling og overdiagnostikk i helsevesenet. «Mange undersøkelser og behandlinger er ikke bare unødvendige, men kan også være skadelige for pasientene», står det å lese på kampanjens nettsider.

Kampanjen startet som et initiativ fra Den norske legeforening. Nå er en rekke profesjonsforbund med i dette arbeidet. Heriblant Norsk Kiropraktorforening og Norsk Fysioterapeutforbund.

Fra innlegg til debatt

Del 1 av seminaret handlet om muskel- og skjelettplager. Spørsmålet som ble stilt var om dette er et eldorado for overbehandling? Undertema var injeksjonsbehandling. Denne delen ble delt i to deler, der del 1 bestod av innlegg fra helsepersonell. Del to var satt av til paneldebatt – med foredragsholderne som debattanter, godt hjulpet av moderator Kine Tveten, fysioterapeut med spesialisering innen barne- og ungdomsfysioterapi.

– En behandling kan ha motsatt effekt

– Ja, muskel- og skjelettlidelser er et eldorado for overbehandling. Injeksjonsbehandling er intet unntak, sa Lennart Bentsen. Bentsen er fysioterapeut med spesialisering innen manuellterapi. Han er også leder for faggruppen for manuellterapi i Norsk Fysioterapeutforbund – og høyskolelektor ved fysioterapeututdanningen ved NTNU.

Bentsen fortsatte med å hevde at injeksjoner innen fysioterapi har nok kommet for å bli, og at man derfor trenger tydelige rammer og tydelige retningslinjer for å unngå et feil- og overforbruk.

– I et helsevesen som er stykkprisfinansiert, poengterte han.

– Samfunnet som helhet blir friskere, mens individene føler seg sykere, mente Bentsen, som også sa at klinikere har en tendens til å undervurdere de negative konsekvensene av behandling. En behandling kan ha motsatt effekt av hva klinikere kanskje tror selv – nemlig føre pasientens helse på avveie.

– Vi må tørre å ta upopulære valg

Sitatet kommer fra Tom Farmen Nerli, lege og spesialist innen fysikalsk medisin og rehabilitering. Han kom også med det nok enkelte i salen vil omtale som brannfakkel da han ifølge seg selv siterte sin kollega Åge Indahl, norsk lege og forsker – og spesialist innen fysikalsk medisin og rehabilitering, ved Kysthospitalet i Stavern:

– Alt fungerer omtrent like rævva, og ingen av oss har peiling på hva vi holder på med.

– I et fagfelt som vårt, med så svak evidens, vil jeg si at det krever ekstra mye av oss som helsepersonell å gjøre kloke valg, fortsatte Farmen Nerli.

Han la vekt på at behandlere sliter med å peke ut strukturer som årsak til smerter.

– Likevel fortsetter vi vår behandling med å gå etter strukturer, injeksjoner og operasjoner som vi egentlig ikke vet om er relevant for problemstillingen, fortsatte han.

Avslutningsvis i sitt innlegg kom Farmen Nerli med tre påstander, som han selv omtalte som «drøye»:

– Det finnes innenfor vårt felt ingen vitenskapelige bevis for at tradisjonell behandling har klart å redusere det naturlige forløpet med mer enn en dag.

-Det er en del som tyder på at de behandlingsstrategiene vi har i dag for vårt fagfelt faktisk produserer kroniske muskel- og skjelettlidelser.

– Jo flere tiltak som settes i gang, jo større sjanse for mislykket resultat.

I tillegg til Bentsen og Nerli, holdt fysio- og manuellterapeut Geir Talgø, fysioterapeut og lege, spesialist innen fysikalsk medisin og rehabilitering Øyvind Kvinge og kiropraktor Øystein Ogre innlegg.

Debatt: Enighet om at kommunikasjon er stikkordet

– Vi må utdanne pasientene med at livet kan være litt trøblete av og til, sa kiropraktor Øysten Ogre.

-Det er ikke sikkert at det finnes en sprøyte eller pille eller et tiltak for alt i livet. Heller ta den samtalen, fortsatte han.

Han fikk støtte av Farmen Nerli:

– Det bildet pasienten har fått av sin tilstand vil reflektere den holdningen pasienten har til tilstanden. Vi har en mulighet sammen med pasientene med å komme med innspill til hvordan vi ser en mulig sammenheng.

-Svarene pasientene får avhenger av helsepersonene den møter, poengterte han. Og forklarte dette med at ulike helseprofesjoner har en tendens til å gi ulike svar og forklaringer til den samme personen.

– Et felles stammespråk blir viktig her, sa han.

Den gode samtalen

Farmen Nerli la vekt på hvor viktig god kommunikasjon og dialog med pasienten er i et komplekst smertebilde hos pasienten, og sa at de fleste smerter tross alt går over av seg selv – og 80 til 90 prosent av alle tilstander i muskel- og skjelettapparatet ikke kan forklares.

– En god samtale med pasienten i tidlig fase kan være en nøkkel, mente Øyvind Kvinge. Her nevnte han god klinisk undersøkelse, ultralydscanning, ufarliggjøring og opptrening som stikkord for et vellykket resultat.

– Jeg vil slå et slag for samtalen tidlig i forløpet, fortsatte kiropraktor Øystein Ogre.

– Møter seg selv litt i døra

Tom Farmen Nerli fortalte salen at han som kliniker har satt ultralydinjeksjoner i over 10 år. I 2021 skrev han en større kunnskapsoppsummering på injeksjoner i muskel- og skjelettapparatet.

– Man møter jo seg selv litt i døra, sa Farmen Nerli, før han fortsatte:

– Det finnes ikke en eneste sterk anbefaling – eller kanskje en injeksjon tidlig i forløpet ved kapsulitt – det er det vi kan banke i bordet med. Da snakker vi om en injeksjon. Injeksjoner utover det har ikke effekt. Og denne injeksjonen hjelper ikke på at du blir raskere frisk. Den bedrer nattesøvnen din.

– Vi vet ikke en gang hvilken type injeksjon vi skal sette, sa han før han ramset opp ulike eksempler på hva en sprøyte for denne pasientgruppen kan tenkes å inneholde.

Og la til:

– Problemet hos pasienten blir større og større i takt med antallet dårlige svar.

Den gode samtalen – et klokt valg

Alt i alt var en god samtale og grundig undersøkelse gjennom kommunikasjon med pasienten tidlig i et forløp det debattantene så ut til å være enige om at kan være kloke valg i møtet med mennesker med smerter i muskel- og skjelettapparatet.

Vi setter pris på å høre fra deg!

Har du tanker om saken du nettopp har lest? Vi i Tidsskriftet Fysioterapeuten setter pris på din tilbakemelding på våre saker. Er det andre temaer du ønsker å lese mer om? Har du forslag og gode tips? Du er velkommen til å ta kontakt med oss ved å sende en epost til Fysioterapeuten@fysio.no.