Sandra
Bjordal Gluppe, fysioterapeut, PhD., Institutt for idrettsmedisinske fag,
Norges idrettshøgskole.
Hovedveileder: Prof. Kari Bø, Department of Sports
Medicine, Norwegian School of Sports Sciences, Oslo, Norway; Department of
Obstetrics and Gynaecology, Akershus University Hospital, Lørenskog, Norway
Biveileder: Prof. Anna Marie Ellström Engh, Department of
Obstetrics and Gynaecology, Akershus University Hospital, Lørenskog, Norway;
Faculty of Medicine, University of Oslo, Oslo, Norway
Originaltittel
på avhandlingen: Diastasis Recti Abdominis – an issue postpartum?
Disputas
fant sted 14.september 2023.
Prosjektet
ble fullfinansiert av Norske Kvinners Sanitetsforening.
Delte magemuskler, også kalt rectus
diastase, defineres som en separasjon av de to muskelbukene til rectus
abdominis langs midtlinjen av linea alba. Det er en utbredt tilstand etter
fødsel med rapportert forekomst mellom 30-68%. Forskningen er begrenset på
hvordan kvinner opplever rectus diastase, de akutte effektene av øvelser på
inter-recti avstand og tilknyttede risikofaktorer og konsekvenser ved rectus
diastase. Videre er det ingen konsensus om effekten av mageøvelser eller andre
øvelser i behandling tilstanden.
Dette doktorgradsprosjektet består
av fire forskjellige studier som har undersøkt ulike aspekter ved delte magemuskler
etter fødsel. Studie 1 benyttet et spørreskjema hvor 460 førstegangsfødende
kvinner 6-8 måneder etter fødsel svarte på hvordan magen oppleves, forekomst av
selvrapprotert styrke i magemusklene og opplevelse av utbuling (tegn på delte
magemuskler). Studie 2 vurderte akutt effekt av åtte øvelser for magemusklene
på avstanden mellom de rette magemusklene hos 38 kvinner med delte magemuskler.
Studie 3 sammenlignet forekomst av bekkenbunnsplager, korsrygg-, bekkenledd- og
abdominal smerte og styrke i magemusklene hos kvinner med (n=36) og uten delte
magemuskler (n=36). Studie 4 var en randomisert kontrollert studie med 70
kvinner med delte magemuskler 6-12 måneder etter fødsel. Effekten av et
treningsprogram for magemusklene, bestående av hodeløft, curl-up og skrå
curl-up, ble vurdert på avstanden mellom de rette magemusklene og andre mulige
konsekvenser relatert til delte magemuskler.
I studie 1 ble bekymringer om magen
utseende etter fødsel rapportert hos 73,3% av utvalget. Nesten 80% opplevde
svakere magemuskler enn før graviditeten. Utbuling ble rapportert hos 20,9%.
Signifikant flere kvinner med utbuling (93,8%) rapporterte svakere magemuskler
enn kvinner uten utbuling (75,7%). Den mest vanlige behandlingen ved rectus
diastase var øvelser for bekkenbunn- (84.1%) og magemusklene (82.9%). Øvelsene
ble funnet via sosiale medier.
Studie 2 fant en statistisk signifikant akutt
reduksjon i IRA under øvelsene hodeløft, curl-up og skrå curl-up sammenliknet
med hvile med en gjennomsnittlig forskjell i endring på henholdsvis 10,0 mm
(95% CI 7,9-13,3), 8,7 mm (95% CI 5,0-12,5) og 9,4 mm (95% CI 6,3-12,5), målt 2
cm over navlen.
I studie 3 var det ingen forskjell i forekomst av
bekkenbunnsplager, korsrygg- og bekkenleddssmerter mellom kvinner med og uten
rectus diastase. Signifikant flere kvinner med diastase rapporterte abdominal
smerter sammenliknet med kvinner uten diastase for de justerte analysene (OR:
0,02, 95% CI 0,00 til 0,61, p = 0,026). Imidlertid ble det funnet en
signifikant forskjell i endring mellom gruppene i maksimal isometrisk styrke
ved 30◦ (gjennomsnittlig forskjell: −12,9 (95 % CI: −24,4, −1,5), p-verdi:
0,028). De justerte analysene viste imidlertid ingen forskjell i maksimal
isometrisk styrke ved 30◦ mellom gruppene.
I studie 4 trodde 70% av kvinnene
som ble undersøkt ved screening at de hadde rectus diastase, men de oppfylte
ikke inklusjonskriteriene for inter-recti avstand (> 2,8 cm i hvile).
Øvelsesprogrammet gav ingen signifikant effekt på reduksjon i inter-recti
avstand, forskjell i endring mellom gruppene i hvile (2 cm over navlen) var
1,24 mm (95% CI -0,83- 3,31). Imidlertid økte den maksimale isometriske
magemuskelstyrken til fordel for treningsgruppen, med en forskjell i endring
mellom gruppene ved 30◦ på 6,25 Nm (95% CI 0,47-12,04) og ved 10◦ på 7,55 Nm
(95% CI 1,94-13,17). Økningen i muskeltykkelse for treningsgruppen var
statistisk signifikant (p = 0,046) med en forskjell i endring mellom gruppene
på 0,58 mm (95% CI 0,01- 1,14). Det ble ikke funnet signifikant forskjell
mellom trenings- og kontrollgruppen ved post-test i antall kvinner som
rapporterte bekkenbunnsplager, korsrygg-, bekkenledds- eller abdominale
smerter. Ved posttest rapporterte 61% av kvinnene i treningsgruppen og 43% i
kontrollgruppen at diastasen var forbedret sammenlignet med pretest (p=0,16).
Ingen av deltakerne i noen av gruppene rapporterte forverring av tilstanden.
Hovedfunn
· Øvelsen curl-up hverken forbedrer eller forverrer avstanden på diastasen
hos kvinner med mild til moderat grad av rectus diastase.
· Over
70 % av kvinnene som meldte seg til studie 4 trodde de hadde delte magemuskler,
men hadde det ikke.
· Studie
1 fant høy grad av bekymring/utilfredshet av magens utseende generelt blant
førstegangsfødende kvinner. Forekomsten var enda høyere hos de som rapporterte
utbulig (diastase).
· På
spørsmål om hvor kvinnene søkte råd om behandling for delte magemuskler var
sosiale medier/nettsider hyppigst rapportert.
Kliniske
implikasjoner
Basert på resultater
fra studie 4 bør evidensbaserte retningslinjer for klinisk praksis anbefale
kvinner med mild til moderat rectus diastase å følge de
nasjonale/internasjonale anbefalingene for generell fysisk aktivitet og trening
etter fødsel.
Med bakgrunn i funn
fra dette prosjektet og erfaringer i møte med disse kvinnene støttes forslaget faggruppen
for kvinnehelse jobber for, at alle nybakte mødre må få tilbud om minst èn
kontrolltime hos fysioterapeut med kompetanse på kvinnehelse, for blant annet
samtale/sjekk av bekkenbunns- og magemusklene.
Artikler i avhandlingen:
Studie 1:
Gluppe S, Ellström Engh M, Bø K. Primiparous women's knowledge of
diastasis recti abdominis, concerns about abdominal appearance, treatments, and
perceived abdominal muscle strength 6-8 months postpartum. A cross sectional
comparison study. BMC Womens Health. 2022 Nov 2;22(1):428. doi:
10.1186/s12905-022-02009-0. PMID: 36324105; PMCID:
PMC9632123.
Studie 2:
Gluppe SB, Engh ME, Bø K. Immediate Effect of Abdominal and Pelvic
Floor Muscle Exercises on Interrecti Distance in Women With Diastasis Recti
Abdominis Who Were Parous. Phys Ther. 2020 Aug
12;100(8):1372-1383. doi: 10.1093/ptj/pzaa070. PMID: 32302393.
Studie 3:
Gluppe S, Ellström Engh M, Kari B. Women with diastasis recti abdominis
might have weaker abdominal muscles and more abdominal pain, but no higher
prevalence of pelvic floor disorders, low back and pelvic girdle pain than
women without diastasis recti abdominis. Physiotherapy. 2021 Jun;111:57-65. doi:
10.1016/j.physio.2021.01.008. Epub 2021 Feb 13. PMID: 33691943.
Studie 4:
Gluppe SB, Ellström Engh M, Bø K. Curl-up exercises
improve abdominal muscle strength without worsening inter-recti distance in women
with diastasis recti abdominis postpartum: a randomised controlled trial.
J Physiother. 2023 Jul;69(3):160-167. doi: 10.1016/j.jphys.2023.05.017. Epub
2023 Jun 5. PMID: 37286390
