– Rett og slett oppsiktsvekkende

Etter at avtalen har gått ut,  kan den fornyes ved å søke driftstilskuddet på nytt i konkurranse med andre fysioterapeuter.

Norsk Fysioterapeutforbund er sterkt kritisk til forslaget. Saken har blitt løftet opp på politisk nivå, og vil bli behandlet i Oslo bystyre i løpet av andre halvår 2025.

I forslaget som er lagt ut på høring med svarfrist 14.mars 2025, heter det blant annet at «Byrådsavdelingen mener at tidsbegrensede driftsavtaler vil gi bedre konkurranseforhold og bedre kvalitet på tjenesten, til det beste for pasientene».

Langvarige behov

Kine Therese Moen er nevrologisk fysioterapeut ved Sentralstasjonen fysioterapi og manuellterapi. Med et driftstilskudd som i sin helhet er prioritert nevrologiske pasienter, har hun problemer med å se på hvilke områder tilskudd med et kortere tidsperspektiv vil være en fordel.

– De aller fleste av mine pasienter har sammensatte plager og et langvarige behov for fysioterapitjenester. Pasienter med Parkinsons sykdom, MS, ryggmargskader og hjerneslag, har behov for oppfølging i et livsløpsperspektiv og trenger forutsigbarhet i tjenestetilbudet, sier Moen.

Hun legger til at for de fleste fysioterapeuter med driftstilskudd, er det pasienter med langvarige behandlingsbehov som legger beslag på den største delen av arbeidsdagen.

– Det gjelder like mye i Oslo som i resten av landet, sier hun.

Vil få økonomiske konsekvenser

Moen mener at forslaget vil kunne føre til at folk med høy kompetanse søker seg til nabokommunene, eller ikke kommer til Oslo i det hele tatt.

– Skulle dette forslaget bli vedtatt, vil nye terapeuter på vei inn i et instituttfellesskap få en helt annen tidshorisont. Høyst sannsynlig vil færre være interessert i å investere som deleier eller i nytt utstyr. I en mindre praksis vil de økonomiske konsekvensene raskt bli merkbare, sier Moen.

Hun tror at flertallet av dem som er villige til å ta risikoen som et midlertidig tilskudd innebærer, vil være unge og nyutdannede.

– Erfarne fysioterapeuter med høyere kompetanse vil sannsynligvis velge en mer langsiktig løsning. Dette kan også føre til at oppfølgingen av masterstudenter og spesialistkandidater blir dårligere, sier Moen.

Bydelene må samarbeide 

Hun synes også det er vanskelig å få øye på hvordan ny konkurranse om driftstilskuddet etter seks år skal heve den faglige kompetansen og gi bedre pasientbehandling.

– Det handler jo ikke om å holde seg faglig oppdatert for å være bedre enn andre fysioterapeuter, men for å kunne tilby pasientene et så godt tilbud som mulig. Det er vi som fysioterapeuter pålagt å gjøre, og da blir konkurranse et veldig rart begrep å bruke, sier Moen.

For å styrke fysioterapitilbudet i Oslo, mener Moen det er mer å hente på et tettere samarbeid mellom bydelene.

– Byrådsavdelingen legger i sitt forslag vekt på konkurranse og kompetanse for å sikre et godt fysioterapitilbud for alle. Men mye handler om å skape mer helhetlige helsetjenester. Per i dag er det kun Helseetatens driftstilskudd som er bydelsomfattende. Bydelene bør i større grad gå sammen for å se på hvilke fysioterapitjenester de har behov for i sitt område, sier Moen.

En lovpålagt tjeneste

Blant dem som synes det er vanskelig å finne noe positivt i forslaget fra byrådsavdelingen, er tidligere forbundsleder i NFF, fysioterapeut og manuellterapeut Fred Hatlebrekke.

– Å påstå at ny konkurranse om driftstilskuddet etter seks år skal føre til at tjenesten blir bedre, er rett og slett oppsiktsvekkende. Vi er, på lik linje med blant annet fastleger og psykologer, en lovpålagt tjeneste, sier han.

Hatlebrekke påpeker at fysioterapitjenesten ble lovpålagt, nettopp for å sikre kontinuitet i tjenesten.

– Da må det være forutsigbarhet for å kunne levere disse tjenestene. Byrådsavdelingen vil konkurranseutsette en grunnleggende velferdstjeneste, et velferdsgode, uten at det fremgår hvordan dette vil bedre tjenesten i praksis, sier Hatlebrekke.

Han synes intensjonen bak revideringen av regelverket virker uklar.

– Frykter de at kvaliteten på tjenestene synker proporsjonalt med antall år fysioterapeuten står i driftstilskuddet? I forskrift for fysioterapeuter med kommunal driftsavtale står det at vi skal drive vår virksomhet i tråd med krav fastsatt i lov og forskrift, oppdatert kunnskap og nasjonale retningslinjer, sier Hatlebrekke.

River ned fagmiljøene

Han får støtte av sine kollegaer ved Hans og Olaf Fysioterapi, manuellterapeutene Gro Opseth og Nicolai Øveraas.

– Ulempene ved dette forslaget er innlysende, sier Øveraas.

– Byrådsavdelingen vil øke konkurransen til beste for pasientene. Men konkurransen om driftstilskudd i Oslo er allerede skyhøy. Et tidsavgrenset driftstilskudd er mindre attraktivt, og vil sannsynligvis føre til at de med høyere kompetanse og erfaring ser seg om etter noe annet. Det er vanskelig å forstå hvordan kvaliteten på tjenestene skal bli bedre ved å gjøre driftstilskuddene mindre attraktive, sier han.

Hans og Olaf Fysioterapi har vært i drift i 57 år. Kompetansen blant de ansatte er høy, og instituttet har bygget opp gode samarbeidsnettverk mot aktører som fastlege, sykehus og pasientorganisasjoner.

– Det tar tid å bygge opp et sterkt fagmiljø. Her på Hans og Olaf har vi til enhver tid seks utdanningskandidater som trenger veiledningskompetanse. Spørsmålet er om vi og andre institutter vil greie å holde fagmiljøene sammen, eller om de vil bli gradvis mindre og opphøre, sier Øveraas.

Grunn til bekymring

Kollega Gro Opseth sier de er veldig glade for at byrådsavdelingen ønsker å gi innbyggerne en enda bedre fysioterapitjeneste, men at tidsbegrensede avtaler antakelig vil føre til det motsatte for majoriteten av pasientene.

– De skriver i forslaget at behovet til Oslos befolkning har endret seg. Men for pasienter med sammensatte og tidkrevende problemstillinger, betyr det like mye å ha en fast fysioterapeut som en fastlege. Dette er et behov som ikke vil endre seg. Forslaget fra byrådsavdelingen gir derfor grunn til bekymring for tjenesten på sikt, sier Opseth.