Constraint induced movement therapy kan gi økt bruk av begge hender hos barn med unilateral CP

Kunnskapsoppsummering fra Folkehelseinstituttet i Fysioterapeuten 5/2019. 

Fagartikkel

En systematisk oversikt er en oversikt som bruker systematiske og eksplisitte metoder for å identifisere, utvelge og kritisk vurdere relevant forskning, samt hente ut, sammenstille, analysere og gradere data fra studiene som er inkludert i oversikten.

Kvaliteten på dokumentasjonen i en systematisk oversikt bedømmes blant annet ut fra studiedesign, risiko for systematiske feil, om resultatene peker i samme retning og om studiene totalt har tilstrekkelig antall deltakere. Vi bruker Grades of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) sitt system for å lage en profil over kvaliteten på dokumentasjonen for hvert utfallsmål.Dokumentasjonen kan være av høy (++++), middels (+++o), lav (++oo), eller svært lav (+ooo) kvalitet. Jo høyere kvalitet, jo sikrere kan vi være på at effekten av et tiltak er presist anslått.

Omtalt av Dahm KT og Giske L, Område for Helsetjenester, Folkehelseinstituttet. 

 

Constraint induced movement therapy (CIMT) fører muligens til bedre utførelse av tohåndsaktiviteter hos barn med unilateral CP sammenlignet med lavdosert trening, men det var ingen forskjell mellom gruppene når CIMT ble sammenliknet med tilsvarende treningsdose. Det viser en systematisk oversikt fra Cochrane-samarbeidet. 

Bakgrunn

Cerebral parese (CP) er en samlebetegnelse for en gruppe motoriske tilstander som har sin bakgrunn i en skade i hjernen som har oppstått i svangerskapet, under fødselen eller i løpet av de to første leveårene. Selv om skaden er permanent, kan virkningene endre seg i løpet av livet.

Det blir født fra 120 til 150 barn med CP i Norge i hvert år. Omtrent 40% av barna er mest affisert i den ene siden av kroppen, det vil si unilateral CP. Mer enn 60% har nedsatt håndfunksjon. Graden av nedsatt håndfunksjon kan knyttes til når skaden oppsto, til lokalisering og alvorlighetsgrad.

Constraint induced movement therapy (CIMT) er en treningsform hvor en kombinerer intensiv trening av den mest affiserte armen med bruk en vott eller en skinne på den armen som er minst affisert. Hensikten er å stimulere til bedre håndfunksjon. Treningen skal være strukturert og med høy intensitet. Bruken av vott eller skinne kan variere fra flere timer til en time daglig. 

Hva sier forskningen?

Denne systematiske oversikten oppsummerer funn fra randomiserte kontrollerte studier som har undersøkt effekt av Constraint induced movement therapy sammenliknet med lav-dosert, høy-dosert eller sammenliknbar treningsmengde for barn med unilateral CP. De viktigste utfallene var to-håndsfunksjon og funksjon av affisert arm. 

Studiene viste at:

CIMT fører muligens til noe mer bruk av begge hender sammenlignet med lav-dosert trening (++00).

Det er usikkert om CIMT fører til bedre funksjon av affisert arm sammenlignet med lav-dosert trening (+000)

Det ser ikke ut til å være noen forskjell mellom gruppene for CIMT sammenlignet med tilsvarende treningsdose (++00)

Noen studier rapporterte om uønskede hendelser i form av frustrasjon hos barna og at de ikke ville bruke vott eller skinne.

Tilliten til resultatene ble vurdert til å være lav og svært lav på av grunn av manglende blinding av utfallsmåler, og små studier med få deltakere. 

Hva er denne informasjonen basert på?

Totalt inngikk 36 randomisert kontrollerte studier med til sammen 1.264 deltakere i oversikten. Gjennomsnittsalderen var cirka seks år. Omtrent like mange gutter som jenter deltok i studiene, og litt over halvparten hadde affeksjon av høyre side. Votten eller skinnen ble brukt fra to til sju dager i uken og hver enkelt treningsøkt varierte fra en halv time til åtte timer daglig. Treningsperioden varte gjennomsnittlig i fire uker. Sytten av studiene sammenlignet CIMT med lettere trening, og de andre sammenlignet CIMT med trening med samme mengde. Inndelingen er basert på totalt antall timer med trening. Studiene brukte mange ulike måleverktøy for å registre to-håndsfunksjon og funksjon av affisert arm.

To studier med 39 deltakere sammenlignet CIMT med lettere trening (fysioterapi og massasje).

Barna i CIMT gruppen trente fra 30 minutter til to timer daglig, seks dager i uken i åtte til 12 uker Studiene brukt Kids-Assisting Hand assessment for å måle tohåndsfunksjon. Testen er utviklet for å undersøke håndfunksjon hos barn med unilateral skade og kartlegger hvor effektivt den affiserte hånden brukes i to-håndsaktivitet. Testen er basert på video under lek, skår 0 -100, høyere skår betyr mer bruk av begge hender. Resultatene viste at hvis gjennomsnittet i kontrollgruppen var 0,50 til 1,00 poeng, vil barna i CIMT gruppen gjennomsnittlig ha 5,44 høyere poeng (fra 2,37 til 8,51 poeng høyere).

Tre studier brukte Quality of upper ekstremity skills test for å måle bevegelsesmønstre og håndfunksjon i affisert arm. Resultatene viste at barna i CIMT-gruppen fikk noe bedre grep, vektbæring, isolerte bevegelser og beskyttelses reflekser, men tilliten til disse resultatene er svært lav.

Det var ingen forskjell mellom gruppene når CIMT ble sammenlignet med annen høy-dosert trening slik som ergoterapi, fysioterapi, trening i gruppe eller hjemmeprogram. 

Kilde: Hoare BJ, Wallen MA, Thorley MN, Jackman ML, Carey LM, Imms C. Constraint-induced movement therapy in children with unilateral cerebral palsy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 4. Art. No.: CD004149. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD004149.pub3